Göstərişlərə əsasən mətnin tamamilə yenidən yazılmış versiyası:
## Səhiyyə islahatları: Medicaid genişləndirilməsindən imtina edən ştatlar zərər görür
ABŞ-da Medicaid proqramını genişləndirməkdən imtina edən 10 ştatda Respublikaçılar Partiyasının üzvləri, hökumət proqramlarının böyüməsinə qarşı mühafizəkar yanaşmalarının uzunmüddətli perspektivdə fayda verəcəyini iddia edirdilər.
Lakin, ABŞ prezidenti Donald Trampın prioritetlərini əks etdirən və Respublikaçılar tərəfindən qəbul edilmiş büdcə qanunu, Medicaid əhatəsini genişləndirməyən ştatlarda xəstələr və xəstəxanalar üçün 40 ştatdan daha böyük yük yaradacaq. Bu barədə xəstəxana rəhbərləri və digər rəsmi şəxslər xəbərdarlıq ediblər.
## Əhatə dairəsinin itirilməsi və onun təsirləri
Məsələn, əhalisi 11 milyondan bir qədər çox olan Corciya ştatında, Əlçatan Səhiyyə Aktı (ACA) bazarlarında sığorta əhatəsini itirən insanların sayı, əhalisi üç dəfə çox olan Kaliforniya ştatı ilə eyni olacaq. Bu məlumatlar, KFF Səhiyyə Xəbərlərini əhatə edən səhiyyə məlumatları üzrə qeyri-kommersiya təşkilatı olan KFF-nin hesablamalarına əsaslanır.
Yeni qanun, Obamacare iştirakçılarına əlavə sənədləşmə tələbləri qoyur, qeydiyyat üçün ayrılan vaxtı azaldır və plan seçməkdə kömək edən naviqatorlar üçün maliyyələşməni kəsir. Bu dəyişikliklərin Florida və Texas kimi ştatlarda Kaliforniyadan daha böyük təsir göstərəcəyi gözlənilir, çünki genişləndirilməmiş ştatlarda daha çox sayda sakin ACA planlarına daxildir.
## Büdcə qanunu və onun nəticələri
Respublikaçıların “Böyük Gözəl Qanun” adlandırdığı büdcə qanunu, Medicaid üçün federal xərcləri növbəti onillikdə 1 trilyon dollardan çox azaltmaqla ölkə səhiyyəsində əsaslı dəyişikliklərə səbəb olacaq. Proqram, aşağı gəlirli və əlilliyi olan 71 milyondan çox insanı əhatə edir. Qeyri-partizan Konqres Büdcə İdarəsinə görə, qanun səbəbindən növbəti onillikdə on milyon insan əhatəsini itirəcək.
Qanunun bir çox müddəası, ACA çərçivəsində Medicaid-i genişləndirən və milyonlarla aşağı gəlirli insanı əhatə edən 40 ştata yönəlib. Lakin nəticələr yalnız bu ştatlarla məhdudlaşmır. Mühafizəkarların ACA genişləndirilməsi ilə Medicaid-ə əlavə olunan insanlar üçün daha səxavətli federal ödənişləri azaltmaq təklifi qanuna daxil edilmədi.
“Genişləndirilməmiş ştatlardakı siyasətçilər bundan qəzəblənməlidirlər”, – deyə libertarian düşüncə mərkəzi olan Cato İnstitutunun səhiyyə siyasəti üzrə direktoru Michael Cannon bildirib.
## Obamacare subsidiyalarının təsiri
Əgər Obamacare planları üçün artırılmış federal subsidiyaların müddəti ilin sonunda bitərsə, sığorta əhatəsini itirən insanların sayı genişləndirilməmiş ştatlarda arta bilər. Bu, yanvar ayından etibarən mükafatları artıracaq və sığortasız insanların sayını çoxaldacaq. KFF-nin hesablamalarına görə, yalnız Floridada 2,2 milyon insan sığortasız qala bilər. Bu ştat, qismən Medicaid-i genişləndirməkdən imtina etdiyi üçün hazırda ACA qeydiyyatında ölkədə liderdir.
Mayami sakini Francoise Cham kimi Obamacare əhatəsi olan insanlar üçün Respublikaçıların siyasət dəyişiklikləri həyatını dəyişə bilər.
Sığortası olmadan əvvəl, 62 yaşlı subay ana xolesterolunu yoxlatdırmaq üçün qan verirdi. İldə bir dəfə Planned Parenthood-da sağlamlıq müayinəsi üçün pul xərcləyirdi. O, bu il təxminən 28,000 dollar qazanacağını gözləyir və hazırda özü və qızı üçün ACA planına ayda təxminən 100 dollar ödəyir, bu da onun büdcəsinə böyük təsir göstərir.
Cham, səhiyyə sığortasının ona təmin etdiyi “təhlükəsizlik şəbəkəsini” və mükafatlar ilin sonunda artarsa, əhatə dairəsini ödəyə bilməmək perspektivini təsvir edərkən kövrəldi.
“Obamacare mənim xilaskarım oldu” dedi.
Əgər artırılmış ACA subsidiyaları uzadılmazsa, “hər kəs ağır zərbə alacaq”, – deyə Manatt Health konsaltinq və hüquq firmasının səhiyyə siyasəti üzrə eksperti və Sığorta Mərkəzləri üçün keçmiş administrator müavini Cindy Mann bildirib.
“Lakin Medicaid-i genişləndirməyən bir ştatda daha aşağı gəlir səviyyələrində bazara daxil olan insanlar olacaq” dedi. “Beləliklə, sakinlərinin daha böyük hissəsi bazardan asılıdır.”
GOP qanunvericiləri bu il Medicaid-i daha da azaltmağa çalışsalar da, hələlik Medicaid-i genişləndirən ştatlar ağıllı qərar qəbul etmiş görünür, genişləndirməyən ştatlar isə heç bir müsbət tərəfi olmadan oxşar maliyyə təzyiqləri ilə üzləşirlər, – deyə səhiyyə siyasəti ekspertləri və xəstəxana sənayesi müşahidəçiləri bildiriblər.
KFF Səhiyyə Xəbərləri, büdcə qanununun onların bu qərarından təəssüfləndirib-ləndirmədiyini və ya genişlənməyə daha açıq olub-olmadıqlarını görmək üçün Medicaid-i tam olaraq genişləndirməmiş 10 ştatın qubernatorları ilə əlaqə saxladı. Cənubi Karolina ştatının Respublikaçı qubernatoru Henry McMaster və Corciya ştatının Respublikaçı qubernatoru Brian Kempin sözçüləri, ştatlarının Medicaid genişlənməsini nəzərdən keçirib-keçirmədiyini bildirmədilər.
McMaster-in ofisinin sözçüsü Brandon Charochak, Cənubi Karolinanın Medicaid proqramının “aşağı gəlirli uşaqlar və ailələrə və əlil şəxslərə” yönəldiyini söylədi və əlavə etdi: “Ştatın Medicaid proqramının agentliyin Medicaid əhalisinə böyük təsir göstərəcəyini gözləmirik.”
## Sığorta bazarında dəyişikliklər
ACA bazar planlarına qeydiyyat 2020-ci ildən bəri iki dəfədən çox artaraq 24,3 milyona çatıb. Əgər artırılmış subsidiyaların müddəti bitərsə, KFF-nin təhlilinə görə, Obamacare əhatəsi üçün mükafatlar orta hesabla 75%-dən çox artacaq. Bəzi sığortaçılar artıq daha çox pul alacaqlarını siqnalizasiya edirlər.
KBO hesab edir ki, artırılmış subsidiyalara icazə vermək, daimi uzadılma ilə müqayisədə, 2034-cü ilə qədər səhiyyə sığortası olmayan insanların sayını 4,2 milyon artıracaq. Bu, ABŞ prezidenti Donald Trampın büdcə qanununun səbəb olduğu əhatə itkilərinin üzərinə gələcək.
Vayominq Xəstəxana Birliyinin prezidenti Eric Boley, “Bu, bizim üçün problemli və qorxuludur” dedi.
O, Medicaid-i genişləndirməyən ştatının əhalisinin nisbətən az olduğunu və sığorta təminatçıları üçün ən cəlbedici olmadığını söylədi. Hazırda ACA mübadiləsində az sayda şirkət plan təklif edir. O, sığortasız insanların sayının artmasının “sığorta bazarını çökdürəcəyindən” narahatdır.
Genişləndirilməmiş ştatlarda sığortasız insanların sayı artdıqca və büdcə qanununun Medicaid ixtisarları görünəndə, qanunvericilər ştat fondlarının federal dollar itkisini geri qaytarmayacağını söyləyirlər. Bu, Medicaid-i genişləndirməkdən imtina edən ştatlara da aiddir.
Bu ştatlar qanunla bir qədər əlverişli rəftar gördülər, lakin bu kifayət deyil, Medicaid genişlənməsini dəstəkləyən, lakin GOP ştat qanunvericiləri tərəfindən rədd edilən Kansas qubernatoru Laura Kellynin mətbuat katibi Grace Hoge belə dedi.
Hoge e-poçtda “Kansaslıların sərfəli səhiyyəyə çıxışı zərər görəcək” yazdı. “Nə Kansas, nə də kənd xəstəxanalarımız bu ixtisarları kompensasiya edə bilməyəcək.”
Medicaid-in tam genişləndirilməsindən imtina edən digər ştatlardakı xəstəxana rəhbərləri üçün büdcə qanunu, ştatların həkimlərə və xəstəxanalara daha yüksək Medicaid ödənişləri etmək üçün istifadə etdiyi maliyyələşmə tədbirlərini məhdudlaşdırmaqla başqa bir sınaq yaradır.
2028-ci ildən başlayaraq, qanun bu ödənişləri hər il 10 faiz bənd azalacaq və Medicare-in ödədiyinə daha yaxın olana qədər davam edəcək.
Mississippi Xəstəxana Birliyinin prezidenti Richard Roberson, ştatın 2023-cü ildə yönləndirilmiş ödənişlər adlanan şeylərdən istifadəsinin Medicaid ödənişlərini xəstəxanalara və digər səhiyyə müəssisələrinə ildə 500 milyon dollardan 1,5 milyard dollara qədər artırmağa kömək etdiyini söylədi. O, daha yüksək dərəcələrin Mississippi kənd xəstəxanalarının açıq qalmasına kömək etdiyini söylədi.
Roberson, “Bu ödəmə proqramı sadəcə bir xilasedici oldu” dedi.
Büdcə qanununa kənd xəstəxanalarını və klinikalarını Medicaid və ACA-dakı dəyişikliklərdən qorumaq üçün nəzərdə tutulmuş 50 milyard dollarlıq fond daxildir. Lakin KFF-nin təhlili göstərdi ki, bu, kənd yerlərində Medicaid-ə edilən ixtisarların yalnız təxminən üçdə birini kompensasiya edəcək.
ABŞ prezidenti Donald Tramp ilk müddətində Florida, Tennessee və Texası Medicaid genişlənməsindən imtina etməyə davam etməyə təşviq etdi. Onun administrasiyası onlara sığortasızların müalicəsi üçün xəstəxanalara pul ödəmək üçün milyardlarla dollar yaradan kompensasiya edilməmiş qayğı hovuzları kimi tanınan maliyyələşmə proqramları üçün qeyri-adi 10 illik müddət verdi, – deyə Sol meyilli düşüncə mərkəzi olan Büdcə və Siyasət Prioritetləri Mərkəzinin Medicaid siyasəti üzrə direktoru Allison Orris bildirib.
Orris, “Bunlar, Medicaid-i genişləndirmək əvəzinə kompensasiya edilməmiş qayğı hovuzu üçün çoxlu pul alırsınız demək üçün ilk Tramp administrasiyasının çox aydın qərarı idi” dedi.
Bu fondlar prezident Donald Trampın yeni vergi və xərcləmə qanunundan təsirlənmir. Lakin onlar xəstələrə sığorta əhatəsi kimi kömək etmirlər, – deyə Orris bildirib. “Bu, xəstəxanalara pul ödəyir, lakin insanlara səhiyyə vermir” dedi. “İnsanlara profilaktika vermir.”
Florida, Corciya və Mississippi kimi ştatlar Medicaid genişləndirməsinin gətirdiyi əlavə federal maliyyələşməni rədd etməklə yanaşı, qalan genişləndirilməmiş ştatların əksəriyyəti Medicaid qeydiyyatçısı üçün orta hesabla daha az pul xərcləyir, daha az və ya daha az səxavətli faydalar təmin edir və daha az sayda aşağı gəlirli amerikalıları əhatə edir.
Florida Xəstəxana Birliyinin prezidenti Mary Mayhew, ştatın Medicaid proqramının uşaqları, yaşlıları və əlilləri lazımi səviyyədə əhatə etmədiyini söylədi, çünki ödəniş dərəcələri çox aşağıdır.
“Uşaqların diş həkimlərinə vaxtında çıxışı yoxdur” dedi. “Gözləyən anaların yaxınlıqda mama-ginekoloqa çıxışı yoxdur. Bizim Floridada doğum və çatdırılma şöbələri bağlandı.”
O, qanunun uzunmüddətli perspektivdə ştatlara daha çox başa gələcəyini söylədi.
“Xidmət etdiyimiz şəxslərin səhiyyə nəticələri pisləşəcək. Bu, daha yüksək xərclərə, daha çox xərcləməyə, təcili yardım şöbəsindən daha çox asılılığa səbəb olacaq.”
