Medicaid Problemi: Yerli Amerikalılar Nələr Yaşayır?
Jonnel Uiderin işi, 2023-cü ildə COVID-19 pandemiyası ilə əlaqədar ictimai səhiyyə fövqəladə vəziyyəti başa çatdıqdan və ştatlar proqrama uyğun olub-olmadıqlarını yoxlamağa başladıqdan sonra, Medicaid sığortasını davam etdirmək üçün çox gəlir gətirdi. Lakin o, Medicaid-in özü və həmin ilin iyul ayında doğulan qızı Oakli MakDonald üçün doğuşdan sonrakı dövrü əhatə edəcəyi barədə məlumatına əmin idi.
Uider, Montanadakı Konfederasiya Saliş və Kutenai qəbilələrinin üzvüdür və qəbiləsinin səhiyyə klinikaları vasitəsilə bəzi səhiyyə xidmətlərinə pulsuz çıxışı var. Lakin maliyyələşdirmə məhduddur, buna görə də bir çox yerli amerikalı kimi, o da özü və Oakli üçün Medicaid-ə güvənirdi.
Sənədləşmə Problemləri və Medicaid Kəsintisi
Oaklinin ilk doğum günündən bir neçə ay əvvəl, Uiderin doğuşdan sonrakı sığortası başa çatdıqda, Uider qızını ştatın Uşaq Səhiyyə Sığortası Proqramının versiyası olan Sağlam Montana Uşaqlarına yazmaq üçün sənədləri tamamladı və geri göndərdi. Lakin onun sənədləri ərizələr üçün uzun sürən gecikmələrə və emal vaxtlarına görə işləmədi.
"O, 1 yaşına çatar-çatmaz, onu tamamilə aradan qaldırdılar" - deyə Uider bildirib.
Uiderin Oaklini yenidən Sağlam Montana Uşaqları vasitəsilə sığorta etdirməsi altı ay çəkdi. Qəbiləsindəki səhiyyə işçiləri ərizəsini yenidən təqdim etməyə kömək etmək üçün müdaxilə etməzdən əvvəl Uider ştatın səhiyyə şöbəsinə dəfələrlə zəng etdi. O, deyirdi ki, səhər işə gələndə çağrı mərkəzinə zəng vurur və gözləyərək işini görür, lakin günün sonunda zəng kəsilirdi.
"Mən heç kimlə danışmadım" - deyə o əlavə edib.
"Ləğv etmə" Prosesi və Onun Nəticələri
Uider və Oaklinin təcrübəsi, sələfi kimi tanınan prosesin Medicaid-ə uyğun benefisiarlar üçün yaratdığı xaosa nümunədir ki, bu da ABŞ-da milyonlarla insanın sənədləşmə və ya digər prosessual məsələlərə görə sığortasını itirməsinə səbəb oldu. İndi qəbilə səhiyyə liderləri, 2027-ci ilin əvvəlindən etibarən yeni federal Medicaid iş və uyğunluq tələbləri tətbiq edildikdə icmalarının daha çox səhiyyə sığortası pozuntuları ilə qarşılaşacağından qorxurlar.
ABŞ prezidenti Donald Trampın imzaladığı vergi və xərcləmə qanunu, bəzi insanların Medicaid-ə uyğun olmaq üçün hər ay minimum sayda saat işləməsini və ya başqa bir ixtisas fəaliyyəti ilə məşğul olmasını, həmçinin daha tez-tez uyğunluq yoxlamalarından yerli amerikalıları azad edir. Lakin Uider və qızının təcrübəsinin göstərdiyi kimi, ştatlar yeni qaydaları tətbiq etdikdə yenidən ortaya çıxa biləcək prosedural ləğvetmələrə düşməkdən azad deyillər.
Corctaun Universitetinin Uşaqlar və Ailələr Mərkəzinə rəhbərlik edən Joan Alker deyib: "Biz həm də bilirik ki, ləğv etmə prosesində bu, praktikada həmişə düzgün alınmır. Narahat olmağa çox şey var."
Yeni qanunun sığortasız insanların sayını 10 milyon artıracağı proqnozlaşdırılır.
Alkerin sözlərinə görə, ləğv etmənin dərsləri Medicaid-ə etibar edən yerli amerikalılar üçün "dərin problemin" qarşıda olduğunu göstərir.
Medicaid-dəki Dəyişikliklər
ABŞ prezidenti Donald Trampın yeni qanunu, Medicaid qaydalarını dəyişdirərək, 19-64 yaş arası bəzi alıcılardan ayda 80 saat işləməsini və ya digər uyğun fəaliyyətlərlə məşğul olmasını tələb edir. Həmçinin, ştatlardan həmin alıcıların uyğunluğunu hər il deyil, hər altı aydan bir yoxlamaq tələb olunur. Bu dəyişikliklərin hər ikisi gələn ilin sonuna qədər qüvvəyə minəcək.
Konqresin Büdcə İdarəsi iyul ayında hesablamışdı ki, qanun on il ərzində federal Medicaid xərclərini 900 milyard dollardan çox azaldacaq. Bundan əlavə, Konqres pandemiyadan əvvəlki dövrün artırılmış mükafat vergi kreditlərinin ilin sonunda başa çatmasına icazə versə, Sərfəli Qayğı Aktı bazarında səhiyyə planlarına yazılan 4 milyondan çox insanın sığortasız qalacağı proqnozlaşdırılır.
Uider dedi ki, qəbilə xərcləri ödədiyinə və qızının səhiyyəsinə altı ay ərzində sığortası olmadığı müddətdə müdaxilə edilmədiyinə görə şanslıdır. ABŞ-da federal səviyyədə tanınan qəbilələrin vətəndaşları, yerli amerikalılara və Alyaska yerlilərinə səhiyyə xidməti göstərmək üçün məsul olan federal agentlik olan Hindistan Səhiyyə Xidməti vasitəsilə bəzi pulsuz səhiyyə xidmətlərinə çıxış əldə edə bilərlər.
Lakin pulsuz qayğı məhduddur, çünki Konqres tarixən Hindistan Səhiyyə Xidmətini tam maliyyələşdirməyib. Qəbilə səhiyyə sistemləri bu boşluğu doldurmaq üçün Medicaid-ə çox güvənir. Yerli amerikalılar Medicaid-ə ağ əhaliyə nisbətən daha yüksək nisbətlə yazılır və xroniki xəstəliklərin daha yüksək nisbətlərinə malikdirlər, qarşısı alına bilən xəstəliklərdən daha çox ölürlər və qayğıya daha az çıxışları var.
Medicaid, Hindistan Səhiyyə Xidmətinə və digər qəbilə səhiyyə müəssisələrinə və təşkilatlarına ən böyük üçüncü tərəf ödəyicisidir. Hindistan Səhiyyə Xidmətinin topladığı kənar gəlirin təxminən üçdə ikisini təşkil edən, qəbilə səhiyyə təşkilatlarına işçilərinə maaş verməyə, xidmətləri saxlamağa və ya genişləndirməyə və infrastruktur qurmağa kömək edir. Qəbilə liderləri deyirlər ki, Hindistan Ölkəsi üçün Medicaid-i qorumaq, Konqresin və federal hökumətin qəbilələrə olan etimad və müqavilə öhdəliklərinin bir hissəsi olaraq yerinə yetirməli olduğu bir vəzifədir.
Ləğvetmə Zamanı Öyrənilən Dərslər
ABŞ prezidenti Donald Trampın administrasiyası 2020-ci ildən başlayaraq ictimai səhiyyə fövqəladə vəziyyəti dövründə ştatların əksər Medicaid alıcılarını qeydiyyatdan çıxarmasının qarşısını aldı. Bu uyğunluq yoxlamaları 2023-cü ildə bərpa edildikdən sonra, Hökumət Hesabatlılıq İdarəsinin iyun ayında dərc etdiyi təhlilə görə, ölkə üzrə təxminən 27 milyon insan ləğvetmə zamanı Medicaid-dən çıxarıldı. Federal Səhiyyə və Medicaid Xidmətləri Mərkəzlərinə görə, qeydiyyatdan çıxarmaların əksəriyyəti - təxminən 70% - prosessual səbəblərə görə baş verdi.
CMS ştat agentliklərindən ləğv etmə zamanı hesabatlarında irq və etnik mənsubiyyət məlumatlarını toplamağı tələb etmədi, bu da neçə yerli amerikalı və Alyaska yerli iştirakçısının sığortasını itirdiyini müəyyənləşdirməyi çətinləşdirdi.
Əhalinin necə təsirləndiyini göstərən məlumatların olmaması, bərabərsizlikləri müəyyən etməyi və onları aradan qaldırmaq üçün siyasət yaratmağı çətinləşdirir, deyə KFF-in İrqi Bərabərlik və Səhiyyə Siyasəti proqramının baş siyasət meneceri Latoya Hill bildirib. KFF, KFF Sağlamlıq Xəbərlərini ehtiva edən səhiyyə məlumatı qeyri-kommersiya təşkilatıdır.
Millətin şəhər hissələrində yaşayan yerli amerikalılar üçün ictimai səhiyyə məsələlərində vəkillik edən Milli Şəhər Hindistan Səhiyyə Şurası, qəbilələrə qeydiyyatdan çıxarılmanın necə təsir etdiyini anlamaq üçün Siyahıyaalma Bürosunun 2022-ci il Amerika İcma Sorğusunu və KFF məlumatlarını təhlil etdi. Şura hesablamışdır ki, 2024-cü ilin may ayına olan məlumata görə, 850.000-dən çox yerli amerikalı sığortasını itirib. Şuranın məlumatına görə, 2022-ci ildə təxminən 2,7 milyon yerli amerikalı və Alyaska yerlisi Medicaid-ə yazılmışdır.
Federal səviyyədə tanınan qəbilələri təmsil edən və onların adından vəkillik edən Milli Hindistan Səhiyyə Şurası, ştat agentliklərinin istisnaları tətbiq etməyə hazırlaşdıqlarından əmin olmaq üçün federal Medicaid rəsmiləri ilə işləyir.
Milli Hindistan Səhiyyə Şurasının Konqreslə əlaqələr direktoru Uinn Devis deyib: "Ləğv etmə zamanı ştatın potensialı haqqında çox dərs aldıq."
Nevada səhiyyə rəsmiləri deyirlər ki, ləğv etmə zamanı öyrənilən dərsləri tətbiq etməyi və yeni federal qanunda Medicaid dəyişiklikləri ilə bağlı ictimai maarifləndirmə kampaniyasına başlamağı planlaşdırırlar. Nevada Səhiyyə Təşkilatının direktoru Steysi Uiks dedi: "Bunun çoxu bu yeni qaydaların tətbiqi ilə bağlı gözlənilən federal rəhbərliyindən asılı olacaq."
Prosedural Problemlər və Gələcək Perspektivlər
Nevadadakı Fallon Qəbilə Səhiyyə Mərkəzinin əməkdaşları bəzi xəstələri üçün səlahiyyətli nümayəndələr olublar. Bu o deməkdir ki, qəbilə vətəndaşlarının Medicaid sənədləri səhiyyə mərkəzinə göndərilir və işçilərə şəxsləri xəbərdar etməyə və sənədləri doldurmağa kömək etməyə imkan verir.
Devis deyib ki, ləğv etmə prosesi göstərdi ki, yerli amerikalı iştirakçılar prosedural ləğv edilməyə qarşı unikal şəkildə həssasdırlar. Yeni qanunun yerli amerikalıları iş tələblərindən və daha tez-tez uyğunluq yoxlamalarından azad etməsi, etimad və müqavilə öhdəliklərinin bir hissəsi olaraq lazımsız ləğv edilmələrin qarşısının alınması üçün "ən azı"dır, deyə Devis bildirib.
GAO, fərdlərin Medicaid-ə uyğun olub-olmadığını müəyyən etmə prosesinin "mürəkkəb" və "səhvə meyilli" olduğunu ləğv etmə ilə bağlı 2024-cü il hesabatında bildirib.
Hesabatda deyilir: "Bu qədər böyük miqyasda Medicaid uyğunluğunun yenidən müəyyənləşdirilməsinin bərpası bu mürəkkəbliyi daha da artırdı."
O, ştat sistemlərindəki zəiflikləri vurğuladı. 2024-cü ilin aprelinə olan məlumata görə, federal Medicaid rəsmiləri demək olar ki, bütün ştatların yenidən müəyyənləşdirmə tələblərinə uyğun olmadığını aşkar etdilər. Uyğun insanlar sığortalarını itirdilər, hesabatlılıq idarəsi federal nəzarəti yaxşılaşdırmağın zəruriliyini vurğuladı.
Məsələn, Texasda federal Medicaid rəsmiləri aşkar etdilər ki, 100.000 uyğun insan, məsələn, ştat sisteminin tamamlanmış yeniləmə formalarını emal etməməsi və ya qadınların doğuşdan sonrakı dövrünün uzunluğunu səhv hesablaması səbəbindən qeydiyyatdan çıxarılıb.
Bəzi ştatlar, bir insanın Medicaid sığortasının ştatın istifadəsi üçün mövcud olan mövcud məlumatlar əsasında avtomatik olaraq yeniləndiyi ex parte yeniləmələrini aparmırdılar. Bu, sənədlərin yanlış ünvana göndərilməsi ehtimalını azaldır, çünki alıcının yeniləmə formalarını tamamlaması və ya geri göndərməsi lazım deyil.
Lakin zəif aparılan ex parte yeniləmələri də prosedural ləğv edilmələrinə səbəb ola bilər. 2023-cü ilin sentyabr ayına qədər Nevadada 100.000-dən çox insan ex parte prosesi vasitəsilə qeydiyyatdan çıxarılmışdı. Ştat ex parte yeniləmələrini fərdi benefisiar deyil, ev təsərrüfatı səviyyəsində aparırdı ki, bu da valideynləri artıq uyğun olmadığı üçün hələ də uyğun olan uşaqların qeydiyyatdan çıxarılmasına səbəb olurdu. KFF-ə görə, ştatda qeydiyyatdan çıxarmaların 93 faizi prosessual səbəblərə görə baş verdi ki, bu da ölkədə ən yüksək göstəricidir.
Federal agentliyin müəyyən etdiyi başqa bir məsələ, bəzi ştat agentliklərinin iştirakçılara yeniləmə sənədlərini poçt, telefon, onlayn və şəxsən daxil olmaqla, bütün mövcud vasitələrlə təqdim etmək imkanı verməməsi idi.
Ştat agentlikləri həmçinin ləğv etmə zamanı üzləşdikləri çətinlikləri müəyyən etdilər, o cümlədən uyğunluğun yenidən müəyyənləşdirilməsinin misli görünməmiş həcmi, kifayət qədər işçi qüvvəsi və təlimi və ləğv edilmədən xəbərdar olmayan iştirakçılardan cavab çatışmazlığı.
Yerli amerikalılar və Alyaska yerliləri sığortalarını qorumaqda unikal çətinliklərlə üzləşirlər.
Millətin kənd yerlərindəki icmalar poçt almaq və göndərməkdə problemlərlə üzləşirlər. Rezervasyonlardakı bəzi yerli amerikalıların küçə ünvanları olmaya bilər. Digərlərinin daimi mənzilləri olmaya bilər və ya ünvanlarını tez-tez dəyişdirə bilərlər. Alyaskada poçt xidməti tez-tez şiddətli hava şəraiti səbəbindən pozulur. Başqa bir məsələ, uzaq rezervasyonlarda etibarlı internet xidmətinin olmamasıdır.
Qəbilə səhiyyə liderləri və xəstə faydaları koordinatorları dedilər ki, bəzi qəbilə vətəndaşları yenidən müəyyənləşdirmə sənədlərini almayıblar və ya onu doldurmaq və ştatın Medicaid agentliyinə geri göndərməkdə çətinlik çəkiblər.
Sonrakı Dönəm
Ləğv etmə başa çatsa da, bir çox çətinliklər davam edir.
Montanada, Oklahomada və Cənubi Dakotadakı qəbilə səhiyyə işçiləri dedilər ki, ləğv etmə zamanı Medicaid-i itirən bəzi uyğun xəstələr bu yazda hələ də yenidən qeydiyyatdan keçməyiblər.
Montananın Böyük Şəlalələrindəki Hindistan Ailə Səhiyyə Klinikasının icraçı direktoru Raşel Artur may ayında deyib: "Bu gün belə biz hələ də qeydiyyatdan çıxarılan şəxsləri yenidən Medicaid-ə qaytarmaq cəhdindəyik."
Artur deyib ki, klinikanın əməkdaşları ləğvetmənin əvvəlində xəstələrinin yenidən müəyyənləşdirmə bildirişlərini poçtda almadığını dərk ediblər. Klinika ləğvetmə zamanı Medicaid-dən düşən insanları müəyyən edir və ərizələrini doldurmağa kömək edir.
Medicaid ləğv edilməsi zamanı Hindistan Ailə Səhiyyə Klinikasında xəstə faydaları koordinatoru olan Marlena Farnes deyib ki, o, xroniki sağlamlıq vəziyyəti olan yaşlı bir xəstəyə Medicaid-ə qayıtmağa kömək etmək üçün aylarla çalışıb. O, sənədlərini tamamlayıb geri qaytarmışdı, lakin hələ də sığortasının müddətinin bitdiyinə dair bildiriş almışdı. Farnes ştatın Medicaid idarəsinə çoxsaylı zənglərdən sonra dedi ki, ştat rəsmiləri ona xəstənin ərizəsinin itdiyini söyləyiblər.
Artur deyib ki, başqa bir xəstə sığortasız olarkən bir neçə dəfə təcili yardım otağına gedib.
Farnes deyib: "Mən hiss etdim ki, xəstələrimizə davamlı olaraq kömək edilməsə və o vəkillik hissəsi olmasa, onların ərizələri görünmürdü. O, indi klinikada davranış sağlamlığı üzrə direktordur."
GAO-nun məlumatına görə, Montana, iştirakçıların 50%-dən çoxunun ləğvetmə zamanı sığortasını itirdiyi beş ştatdan biri idi. Digər ştatlar Aydaho, Oklahoma, Texas və Yuta ştatlarıdır. Montanalıların təxminən 68%-i prosessual səbəblərə görə qeydiyyatdan çıxarılıb.
Oklahomada Citizen Potawatomi Nation Health Services üçün Medicaid və Sərfəli Qayğı Aktı üzrə məsləhətçi Yvonne Myers deyib ki, uyğunluğun yenidən müəyyənləşdirilməsi prosesi çətin olaraq qalır. O dedi ki, bu, daha tez-tez sığorta itkisinə səbəb olur.
Myers dedi ki, Respublikaçıların "israf, fırıldaqçılıq və sui-istifadə" iddiaları şişirdilmişdir.
Myers dedi: "Mən onlardan bəzilərini uyğunluq prosesindən keçməyə çağırıram. Onların bu işi görmə tərzi daha çox halqadan tullanmaq üçün edir, bu da sonda insanların yıxılmasına səbəb olacaq."
Ləğvetmə göstərdi ki, ştat sistemləri Medicaid-dəki dəyişikliklərə tez cavab verməkdə çətinlik çəkə bilər, bu da qarşısı alına bilən yanlış qeydiyyatdan çıxarmalara səbəb olur. Fərdlər çox vaxt ərizələrindən xəbərsiz idilər və cavablar üçün ştat ofislərinə çatmaqda çətinlik çəkirdilər. Qəbilə liderləri və səhiyyə ekspertləri narahatlıqlarını artırırlar ki, bu məsələlər davam edəcək və ştatlar yeni qanunun tələblərini tətbiq etdikcə daha da pisləşəcəkdir.
Aktiv Medicaid iş tələbi proqramı olan yeganə ştat olan Gürcüstan göstərdi ki, dəyişikliklər fərdlərin naviqasiya etməsi çətin və bir ştatın tətbiq etməsi üçün bahalı ola bilər. 100.000-dən çox insan Gürcüstanın Yollar proqramına müraciət edib, lakin iyul ayının sonuna olan məlumata görə, təxminən 8.600 nəfər qeydiyyatdan keçib.
Corctaun Universitetindən olan Alker, Konqresin daha çox məhdudiyyət və bürokratik əngəllər əlavə edərək ləğvetmədən yanlış dərs aldığını söylədi.
Alker dedi: "Bu, sığortasını itirəcək insanların sayına görə ləğvetməni solğun edəcək."
Oxucu Şərhləri
Şərh Yaz