ADHD Diaqnozlarında Artım: Həddən artıq Diaqnoz, yoxsa Artan Maarifləndirmə?
Dünyanın bəzi yerlərində, xüsusilə də Amerika Birləşmiş Ştatlarında (ABŞ), Diqqət çatışmazlığı və hiperaktivlik pozğunluğu (ADHD) diaqnozları rekord sayda artmaqdadır. Ötən il ABŞ hökumətinin araşdırmaçıları bildirdi ki, ölkədə uşaqların 11%-dən çoxu həyatlarının hansısa mərhələəsində ADHD diaqnozu alıb. Bu, 2003-cü ildəki təxminən 8% ilə müqayisədə kəskin artım deməkdir. Lakin indi ABŞ-ın yüksək səviyyəli səhiyyə rəsmiləri diaqnozların nəzarətdən çıxdığını iddia edirlər. May ayında ABŞ səhiyyə naziri Robert F. Kennedy Jr-ın rəhbərlik etdiyi "Make America Healthy Again" Komissiyası, ADHD-ni "həddən artıq diaqnoz və müalicə böhranı"nın bir hissəsi adlandırdı və ADHD dərmanlarının uzunmüddətli perspektivdə uşaqlara kömək etmədiyini irəli sürdü. Bəs, əslində nə baş verir? Aydın olan bir məqam var ki, təkmilləşdirilmiş aşkarlama və ADHD haqqında daha çox məlumatlılıq kimi bir neçə faktor, simptomları olan insanların illər əvvəl almayacaqları diaqnoz və müalicə almağına səbəb olur. Klinisyenlər bildirirlər ki, bu, xüsusilə qadınlar və qızlar üçün doğrudur, çünki onların simptomları keçmişdə çox vaxt nəzərdən qaçırılırdı. Bəzi mütəxəssislər həddən artıq diaqnoz risklərindən narahat olsa da, bir çoxları daha çox insanın diaqnoz qoyulmadan və müalicə edilmədən qalmasından narahatdır. Eyni zamanda, ADHD haqqında maarifləndirmə və diaqnozların artması, onun necə qəbul edilməsi və dərmanların nə vaxt tələb olunması da daxil olmaqla, dəstəyin necə ən yaxşı şəkildə təmin edilməsi barədə ictimai müzakirələri qızışdırıb. Neyroçeşidlik hərəkatının ortaya çıxması, ADHD-nin "müalicə olunmalı" bir pozğunluq olması fikrinə meydan oxuyur və bunun əvəzinə, məktəblərin və iş yerlərinin uyğunlaşdırılmasına daha çox diqqət yetirməklə, daha yaxşı anlaşılmalı və dəstəklənməli bir fərq olduğunu təklif edir. Boston, Massaçusetsdəki Brigham and Women's Hospital-da biomühəndis olan və özü də ADHD olan Jeff Karp deyir: "Mənim 'pozğunluq' sözü ilə böyük problemim var. Pozğun olan məktəb sistemidir, uşaqlar deyil." Lakin bir çox klinisyen və ADHD olan insanlar, onun akademik çətinliklərdən tutmuş xəsarət və maddə istifadəsi riskinin artmasına qədər çətinliklərlə əlaqəli olduğunu və tibbi vəziyyət kimi etiketlənməsinə haqq qazandırdığını iddia edirlər. Onlar dərmanların bir çox insan üçün müalicənin mühüm və effektiv hissəsi olduğunu söyləyirlər. Lanham, Merilenddə yerləşən, uşaqlar və böyüklər üçün diqqət çatışmazlığı-hiperaktivlik pozğunluğu (CHADD) qeyri-kommersiya təşkilatının prezidenti, ADHD üzrə ixtisaslaşmış klinisyen Jeremy Didier, "Bir çox insanın ADHD-nin bir hədiyyə və ya supergüc olmasından danışdığını eşidirəm və bunu alqışlayıram" deyir. "Amma ADHD diaqnoz qoyulmadıqda və ya pis idarə olunduqda bir insanın həyatına verə biləcəyi təsiri kiçiltmək istəmirəm." O və digərləri deyirlər ki, hər iki model – neyroçeşidlik və tibbi – dəyərlidir. Stokholmdakı uşaq və yeniyetmə psixiatriya elmləri üzrə mütəxəssis Sven Bölte deyir: "Bu ikisini mənalı və məhsuldar şəkildə bir araya gətirmək, düşünürəm ki, sahə üçün ən böyük problem ola bilər."Diaqnozların Həqiqi Artımı
Bir sıra tədqiqatlar göstərir ki, son iki-üç onillikdə bir çox yüksək gəlirli ölkələrdə ADHD diaqnozları artıb. Məsələn, bir araşdırmaya görə, Böyük Britaniyada 2000-2018-ci illər arasında oğlanlarda yeni ADHD diaqnozlarının sayı ikiqat, qızlarda isə dördqat artıb. Yetkinlərdə bu nisbət daha da yüksək olub. Cleveland, Ohio-dakı Rainbow Babies and Children’s Hospital-da uşaq nevroloqu Max Wiznitzer deyir: "Bizim əlimizdə artım olduğunu göstərən rəqəmlər var." Bəs bu sürətli artımı nə izah edir? Tədqiqatçılar deyirlər ki, ADHD-ni xarakterizə edən simptomların və xüsusiyyətlərin – yəni hiperaktivlik, impulsivlik və diqqətsizliyin – yayılmasında böyük bir artım olduğu görünmür. Elm adamları əhalinin reprezentativ nümunələrində simptomları ciddi şəkildə qiymətləndirmək üçün standart prosedurlardan istifadə etdikdə, ADHD-nin "həqiqi" yayılmasının dünyanın müxtəlif yerlərində kifayət qədər sabit olduğunu aşkar edirlər – iki hərtərəfli qlobal araşdırmaya görə, uşaqlarda təxminən 5.4%, yetkinlərdə isə 2.6% təşkil edir. Mütəxəssislər deyirlər ki, bu rəqəmlərin ABŞ-da uşaqlar arasında keçən il ölkənin səhiyyə orqanları tərəfindən bildirilən 11% diaqnoz səviyyəsindən xeyli aşağı olmasının bir neçə səbəbi var. Bu rəqəm, valideynlərdən həkim və ya digər səhiyyə işçisinin övladlarının ADHD olduğunu deyib-demədiyini soruşulan 2022-ci ildə aparılan ABŞ Milli Uşaq Sağlamlığı Sorğusundan götürülüb. Lakin Braziliyanın Porto Alegre şəhərindəkiRio Qrande du Sul Federal Universitetində
psixiatr və ADHD mütəxəssisi Luis Rohde deyir ki, yayılmanı qiymətləndirmək üçün bu metod şişirdilmiş göstəricilərə gətirib çıxara bilər. Bəzi uşaqlara, bəlkə də mütəxəssis təhsili olmayan bir həkim tərəfindən səhv diaqnoz qoyulmuş ola bilər və hərtərəfli klinik qiymətləndirmədə ADHD kimi təsnif edilməyə bilərdilər. O deyir ki, bəzi valideynlər, bəlkə də, övladlarına rəsmi bir diaqnoz qoyulmadan simptomları olduğu deyilmişsə, səhv yadda saxlamış ola bilərlər. Və bir vaxtlar diaqnoz qoyulmuş bəzi uşaqlar, simptomları azaldığı və yenidən qiymətləndirildiyi təqdirdə sorğu zamanı artıq diaqnoz almayacaqdılar. Tədqiqatçılar və mütəxəssislər diaqnozların sayının artmasına səbəb ola biləcək digər faktorları vurğulayırlar. Bunlardan biriMental pozuntuların diaqnostik və statistik təlimatında
(DSM) diaqnostik meyarlarda dəyişiklikdir. 1994-cü ildə tətbiq edilən bu geniş istifadə olunan təlimatın dördüncü nəşrində, uşaqlarda və ya yetkinlərdə ADHD diaqnozu doqquz diqqətsizlik simptomundan ən azı altısının və/və ya doqquz hiperaktivlik simptomundan altı və ya daha çoxunun yeddi yaşından əvvəl mövcud olmasını tələb edirdi. Bu, ADHD-nin uşaqlıq beyninin inkişafı zamanı ortaya çıxan bir neyroinkişaf vəziyyəti olduğu fikrini əks etdirirdi. Beşinci nəşr, DSM-V, 2013-cü ildə gəldikdə, meyarlar bir qədər yumşaldıldı. Simptomlar 12 yaşından əvvəl mövcud olmalı idi və yetkin diaqnozu minimum beş simptom tələb edirdi. (Uşaqlarda hələ də ən azı altı simptom olmalı idi.) Rohde deyir: "Meyarları genişləndirdikdə, açıq şəkildə yayılmanı bir qədər artırırsınız." Bölte deyir ki, keçmişdə klinisyenlər bir vəziyyətə fokuslanmağa meyilli idilər, indi isə ADHD-ni digər vəziyyətlərlə yanaşı diaqnoz etmək daha çox yayılıb: "Bu, rəqəmləri qızışdırır." ADHD tez-tez autizm, həmçinin narahatlıq, depressiya və digər pozğunluqlarla birlikdə baş verir.Zədə Tələbi
Bu gün, hərtərəfli ADHD qiymətləndirməsi, ətraflı bir tarix toplamaq və davranış anketlərini doldurmaq, ailə üzvlərindən və uşaqlar üçün məktəblərdən məlumat daxil etməyi əhatə edir. ABŞ-da bu vəziyyət, psixiatrlar, digər ruhi sağlamlıq mütəxəssisləri və pediatrlar kimi ilkin səhiyyə həkimləri də daxil olmaqla, bir sıra səhiyyə mütəxəssisləri tərəfindən diaqnoz edilə bilər. Lakin ölkələr fərqlənir: Braziliyada və bir çox digər aşağı və orta gəlirli ölkələrdə, ADHD simptomları olan insanlar ADHD qiymətləndirilməsi və diaqnozu üçün nevroloq və psixiatrlara göndərilir, lakin bu cür mütəxəssislərin çatışmazlığı var, Rohde deyir. DSM-V, ADHD-nin üç "təqdimatını" müəyyən edir. "Əsasən diqqətsiz" ADHD olan insanlar diqqətsiz səhvlər etmək, diqqəti davam etdirməkdə çətinlik çəkmək, əşyaları itirmək və asanlıqla yayınmaq kimi simptomlar göstərirlər. Əsasən hiperaktiv-impulsiv ADHD olanlar isə narahatlıq, sükunətsizlik, həddən artıq danışma və başqalarını kəsmə kimi xüsusiyyətlərə malikdirlər. Üçüncü, kombinə edilmiş təqdimatda, insanlar hər iki simptom dəstini göstərirlər. Diaqnoz, simptomların ən azı altı ay müddətində və iki və ya daha çox mühitdə (məsələn, məktəb, ev, iş) mövcud olmasını; narahatlıq kimi başqa bir vəziyyətlə izah edilməməsini; və məktəb işində çətinlik çəkmək, işini itirmək və ya münasibət problemləri yaşamaq kimi bir zədəyə səbəb olmasını tələb edir. Klinisyenlər deyirlər ki, zədə tələbi əsasdır. Bu xüsusiyyətlər populyasiya üzrə dəyişir: bəzi fərdlər çox hiperaktiv və ya diqqətsizdir, bəziləri isə heç deyil. Lakin insanlar simptomları onların həyatlarına əhəmiyyətli dərəcədə müdaxilə etdikdə ADHD diaqnozu alırlar. Tibb Məktəbinin psixiatriya və davranış elmləri üzrə mütəxəssisi Margaret Sibley deyir: "ADHD-nin tibbi hissəsi, həyatınızın raydan çıxdığı zaman ortaya çıxır." Bölte deyir ki, klinisyenlər diaqnostik meyarları keçmişdəkindən "daha sərbəst və açıq şəkildə" şərh edirlər. Bu, diaqnostik meyarlardakı dəyişikliklərdən başqa, ADHD-də görünən artıma səbəb olan başqa bir faktordur. Lakin birinin zədə xəttini nə vaxt keçdiyini müəyyən etmək, subyektiv və bəzən çətin bir qərarı əhatə edir, mütəxəssislər deyirlər. Və bir insanın zədələnmə səviyyəsinin öz potensialına, yoxsa əhali orta səviyyəsinə nisbətdə müəyyən edilməsi barədə davam edən bir müzakirə var. Aydın olan odur ki, daha çox valideyn, eləcə də uşaq bu həddi keçmiş hesab olunur. Wiznitzer deyir ki, uşağa diaqnoz qoyduqda, "demək olar ki, həmişə valideynlərdən biri də buna sahib olur." (Bu, genlərin ADHD-yə böyük töhfə verdiyi üçündür: pozğunluğun irsiyyəti təxminən 70-80% təşkil edir.) Valideynlər uşaq ikən simptomatik olsalar da, bir çoxları bu vəziyyətin aşkarlandığını bilmirdilər. Lakin indi onlar aşkar olunur.TikTok-da ADHD
Diaqnozların artmasının başqa bir səbəbi, TikTok və digər sosial mediada müzakirələrin partlaması ilə yaranan ADHD haqqında ictimai məlumatlılığın artmasıdır. Sibley deyir ki, onlayn məlumatlar "uzun müddət bu simptomlara və zədələrə sahib olan, lakin nə olduğunu heç vaxt başa düşməyən bəzi insanlarla əlaqə qurur." Bu, onları məlumat və peşəkar yardım axtarmağa sövq edir, diaqnozları artırır. Və insanlar özləri və ya övladları üçün məktəbdə öyrənməyi dəstəkləmək üçün uyğunlaşmalar kimi yardım və xidmətlərə çıxış əldə etmələrinə imkan verirsə, diaqnoz almağa can ata bilərlər. ADHD-dəki artım, xüsusilə ABŞ-da, hərtərəfli klinik qiymətləndirmə olmadan – məsələn, onlayn xidmətlər vasitəsilə və ya ADHD təhsili olmayan tibb mütəxəssisləri tərəfindən – şübhəli diaqnozların qoyulması ilə bağlı narahatlıqlara səbəb olub.Kaliforniya Universiteti, Berkli
-də uşaq və yeniyetmə ruhi sağlamlıq və ADHD mütəxəssisi Stephen Hinshaw deyir: "Onlar 15 və ya 20 dəqiqəlik bir ziyarət keçirirlər və diaqnoz qoyulur." Lakin Didier deyir ki, daha böyük problem, diaqnoz qoyulmayan və ya müalicə edilməyən ADHD olan insanların sayıdır. O, insanların ADHD üzrə ixtisaslaşmış təhsilli bir mütəxəssisdən hərtərəfli, dəqiq bir qiymətləndirməyə çıxışı olmasının nə qədər vacib olduğunu vurğulayır. Rohde deyir ki, ADHD-nin tanınmaması aşağı və orta gəlirli ölkələrdə xüsusi bir problemdir. O deyir: "Burada problem açıq şəkildə diaqnozun azlığı, damğalama və müalicənin çatışmazlığıdır," bu isə xüsusilə "həssas insanlara və icmalara" təsir edir. Bir çox mütəxəssis qızlar və qadınlarda diaqnozların sürətli artımını müşahidə etdiklərini bildirir. Qismən bunun səbəbi, qadınlar və qızların daha çox diqqətsizlik simptomlarına (daha çox nəzərə çarpan hiperaktivlikdən fərqli olaraq) sahib olmaları və bu simptomları "maskalamaq" üçün təşkilati və digər strategiyalar tapmalarıdır. Didier deyir ki, ADHD mütəxəssisi olmasına və üç oğluna bu diaqnozu qoymasına baxmayaraq, o və digər ADHD mütəxəssisləri qızında simptomları yeniyetmə olana qədər görməmişdilər. Sibley deyir: "Qadınlarda ADHD gedişatı haqqında daha çox araşdırmamız olmaması çox acınacaqlıdır." Dünyanın özündəki dəyişikliklər də artan diaqnozlara başqa bir mümkün töhfədir. Bəzi tədqiqatçılar fərz edirlər ki, məktəblər, iş, texnologiya və müasir həyatın digər aspektləri o qədər mürəkkəb və yorucu hala gəlib ki, daha çox insanı zədələnmə həddindən kənara itələyir. Bölte deyir ki, İsveçdə məktəblər bəzən xaotikdir, mürəkkəb cədvəllər və qiymətləndirmə sistemləri var. "Bir çox tələbə məktəbdən çox çaşqın və bezginlik içindədir və onu artıq anlamır," o deyir. Ötən il dərc edilmiş bir araşdırma, valideynlərin övladlarının daha çox çətinlik çəkdiyini düşündüyünü ortaya qoydu. Tədqiqat qrupu, İsveçdə doğulmuş 27 mindən çox doqquz yaşlı uşağın ADHD simptomlarını valideynlərin necə qiymətləndirdiyini araşdırdı. 2016-2018-ci illərdə sorğu edilən valideynlər, övladlarının simptomlarının sayı eyni olsa da, 2004-2006-cı illərdə sorğu edilən valideynlərə nisbətən daha çox zədələndiyini bildirdilər. , Böyük Britaniyada ADHD üzrə tədqiqatlar aparan və bu işdə iştirak edən Samuele Cortese deyir: "Uşağın ətrafındakı mühit çox vacibdir."
Oxucu Şərhləri
Hələlik heç bir şərh yazılmayıb. İlk şərhi siz yazın!
Şərh Yaz