Ağciyər xərçəngi skrininqi niyə işə yaramır

Ağciyər Xərçəngi Müayinəsində Yeni Baxış: Stiqma Bariyeri Aradan Qalxmalıdır

Uzun illər ABŞ-ın federal siyasətçiləri ağciyər xərçəngi müayinəsi qaydalarını sanki bu, sadə bir riyaziyyat problemi imiş kimi tənzimləyiblər. Uyğunluq yaşını bir neçə il artır, siqaret istifadəsi müddəti və intensivliyini ölçən "paket-il" göstəricisini azaldın, siqareti tərk etmə müddəti qaydasını ləğv edin və təkrar edin. Lakin bu, heç vaxt sadəcə bir riyaziyyat problemi olmayıb. JAMA Network Open jurnalında dərc olunan yeni bir araşdırma, xərçəngin qarşısının alınması və nəzarəti sahəsində çalışan bir çox mütəxəssisin on ildən çoxdur xəbərdarlıq etdiyi şeyi bir daha təsdiqləyir: stiqma üzərində qurulmuş bir sistemi heç bir texniki tənzimləmə düzəldə bilməz.

Bu vəziyyətin təsirlərini hər gün müşahidə edirəm. Davranış elmləri üzrə mütəxəssis və tibb bacısı kimi yüzlərlə ağciyər xərçəngi diaqnozu ehtimalı ilə üzləşən pasientlərlə oturmuşam. İnsanların on illər əvvəl siqareti tərgitsələr belə, “mən siqaret çəkirdim” deməzdən əvvəl necə tərəddüd etdiklərini görmüşəm. Heç vaxt siqaret çəkməyən insanların isə ağciyər xərçənginə niyə tutulduqlarını izah etmək üçün tələsdiklərini müşahidə etmişəm. Bu reaksiyalar şəxsi qəribəliklər deyil. Onlar insanlara mühakimə olunacaqlarını öyrətmiş bir sistemə verilən proqnozlaşdırılan cavablardır.

Qaydalara Uyğun Gəlməyən Minlərlə Xərçəng Xəstəsi

Bu sistem öz şərtlərini pozaraq uğursuzluğa düçar olur. Yeni araşdırma böyük bir akademik tibb mərkəzində ağciyər xərçəngi diaqnozu qoyulmuş təxminən 1000 nəfəri araşdırıb və onların 65%-nin ABŞ Profilaktik Xidmətlər İşçi Qrupu (USPSTF) tərəfindən müəyyən edilmiş mövcud müayinə meyarlarına uyğun gəlmədiyini aşkar edib. Bu o deməkdir ki, ölkənin ən ölümcül xərçənginə tutulan insanların üçdə ikisinə həyatlarını xilas edə biləcək yeganə sübut edilmiş test heç vaxt təklif olunmazdı.

Vəziyyət daha da pisləşir. Siyasətçilər meyarları genişləndirsəydilər belə — yəni paket-il həddini aşağı salsa, siqareti tərk etmə tələbini aradan qaldırsa və yaş aralığını genişləndirsə belə — xərçəng hallarının demək olar ki, 40%-i yenə də aşkarlanmazdı. Müayinə üçün uyğun olmayan əhali təsadüfi deyil. Bu qrupda qadınlar, Asiyalı Amerikalılar və heç vaxt siqaret çəkməyən insanlar qeyri-mütənasib şəkildə çoxluq təşkil edir. Mövcud çərçivə bu qrupları, real dünya sübutlarına zidd olaraq, struktur olaraq "daha az riskli" kimi təsnif edir.

Demək olar ki, bütün halları əhatə edən yeganə yanaşma yaşa görə müayinədir. Testin özü sadədir: təxminən 10 dəqiqə çəkən və xəstələri minimal radiasiyaya məruz qoyan aşağı dozalı kompüter tomoqrafiyası (KT) müayinəsi. Bütün 40-85 yaş arası insanları, siqaret çəkmə tarixindən asılı olmayaraq, müayinə etsəniz, xərçənglərin 94%-ni aşkarlayacaq və hər il 26.000-dən çox ölümün qarşısını alacaqsınız. Bunun xərci döş və ya kolorektal xərçəng müayinələri üçün adətən ödədiyimizdən daha aşağıdır. Bir ağciyər xərçəngi ölümünün qarşısını almaq üçün müayinə edilməli olan insanların sayı 320-dir. Müqayisə üçün, mammografiya ilə bir döş xərçəngi ölümünün qarşısını almaq üçün təxminən 1.339 qadının, kolonoskopiya ilə isə bir kolorektal xərçəng ölümünün qarşısını almaq üçün təxminən 455 insanın müayinəsi tələb olunur. Bəli, daha geniş müayinə daha çox yanlış pozitiv nəticə və əlavə görüntüləmə deməkdir, lakin bu güzəştlər idarə olunandır və iki-üçdə bir halı tamamilə qaçıran mövcud vəziyyətdən daha az çətinlik yaradır.

Stiqmadan Qaynaqlanan Problemlər

Bu sübutun dərhal siyasi dəyişikliyə səbəb olacağını düşünmək olar. Lakin siyasətçilərin qəbul etməkdə çətinlik çəkdiyi daha dərin bir problem var. Yaşa əsaslanan müayinə, siqaretçəkmə tarixini uyğunluq tələbindən çıxaracaq. Lakin klinisistlər görüş zamanı xəstələri tütün istifadəsi ilə bağlı soruşmağa davam etsələr və ya ictimai mesajlaşma ağciyər xərçəngini hələ də "siqaret çəkənlərin xəstəliyi" kimi təqdim etsə, bu düzəliş də uğursuzluğa düçar olacaq. Stiqma, yalnız uyğunluq meyarlarında deyil, ağciyər xərçəngi xidmətinin mədəniyyətinə hopmuşdur.

Bu gün ağciyər xərçəngi, erkən aşkarlanmaya layiq olub-olmadığını müəyyən etmək üçün xəstələrin keçmiş davranışlarını xatırlamasını tələb edən yeganə böyük xərçəng növüdür. Başqa heç bir müayinə proqramı davranışsal etiraf tələb etmir. Başqa heç bir xərçəng, həyat qurtarıcı xidmətə yol açmaq üçün keçmiş davranışların dəqiq uçotunu tələb etmir. Bu, risk qiymətləndirməsi deyil. Bu, elə bir mühakimə sistemidir ki, məhz iştirakın qarşısını alır.

Ağciyər xərçəngi stiqması üzrə apardığım araşdırmalarda, iştirakçılar hələ də yaddaşımda qalan hekayələr danışıblar. Altmış yaşlarının əvvəllərində, keçmiş inşaatçı olan və on ildən çox əvvəl siqareti tərgitmiş bir kişi, keçmiş tütün istifadəsi haqqında danışmaqdan utanaraq müayinə görüşlərini dəfələrlə təxirə saldığını söylədi. İllərlə siqaretsiz yaşasa da, profilaktik müalicənin çətin iş və ailə problemləri üçün siqaretin kömək vasitəsi olduğu illərin mühakiməsinə çevriləcəyindən narahat idi.

Başqa bir iştirakçı, əlli yaşlarında olan və uyğunluq meyarlarına cavab verən bir qadın, gəncliyində və iyirmi yaşlarında siqaret çəkdiyi üçün "bunu özünə gətirdiyinə" inanaraq müayinədən qaçdığını izah etdi. O, şəxsi uğursuzluqla əlaqələndirdiyi bir şey üçün səhiyyə resurslarından istifadə etməyə haqqı olmadığını hiss etdiyini dedi. Onların təcrübələri, özünü günahlandırma, gözlənilən mühakimə və daxililəşmiş stiqmanın ağciyər xərçəngi müayinəsində iştirakı mütəmadi olaraq necə məhdudlaşdırdığını göstərən araşdırma nümunələrimi əks etdirir. Onların hekayələri sadəcə anekdotlar deyil; onlar stiqmanın bir şəxs klinikaya gəlməzdən çox əvvəl real davranışa necə təsir etdiyini ortaya qoyan məlumat nöqtələridir.

Dərinləşən Fərqlər və Yeni Yol Xəritəsi

Uyğun ABŞ vətəndaşlarının beşdə birindən azı ağciyər xərçəngi müayinəsindən keçir — bu, ölkədə istənilən əsas xərçəng müayinəsi arasında ən aşağı göstəricidir. Döş və kolorektal xərçəng müayinə nisbətləri bu rəqəmin üç qatından çoxdur. Burada stiqma ikinci dərəcəli bir faktor deyil. Bu, əsas izahdır. On illər boyu davam edən davranış elmləri, stiqmanın məlumatın açıqlanmasını azaltdığını, etibarı sarsıtdığını və səhiyyə sistemləri ilə əlaqəni zəiflətdiyini göstərir. Bunlar abstrakt təsirlər deyil. Onlar bir insanın müayinəyə gəlib-gəlməyəcəyini formalaşdırır.

Buna baxmayaraq, USPSTF siqaretçəkmə tarixini bir növ uyğunluq imtahanı kimi qəbul etməyə davam edir, radon təsirini (ağciyər xərçənginin ikinci əsas səbəbi), hava çirklənməsini, peşə təhlükələrini və genetik meyilliyi nəzərə almır. Bu arada, klinisistlər tibbi qeydlərin 80%-dən çoxunda yanlış və ya əksik olan paket-il hesablamalarına güvənməli olurlar — bu səhvlər qadınlara və Qara Amerikalılara qeyri-mütənasib şəkildə zərər verir, çünki onlar qaydaların fərz etdiyindən daha aşağı paket-il təsirlərində ağciyər xərçənginə tutulurlar.

Yeni araşdırma siyasətçilərin ciddi qəbul etməli olduğu başqa bir şeyi də üzə çıxarır. Müayinə üçün uyğun olmayan xəstələr, meyarlara cavab verənlərdən daha yaxşı yaşama müddətinə sahib idilər: orta hesabla 9,5 ilə 4,4 il. Müəlliflər bunun bir hissəsini şiş biologiyası ilə əlaqələndirirlər. Lakin nəzərə alınmalı başqa bir ehtimal da var: Bu xəstələrin xərçəngləri, əlaqəsiz problemlər üçün görüntüləmə zamanı təsadüfən aşkarlanıb. Onlar stiqma yüklü müayinə yolunu tamamilə atlayıblar. İnsanları xilas etməli olan sistem onların qaçdığı bir şeydirsə, burada fərdi səviyyədə deyil, siyasət səviyyəsində bir problem var.

Bu, fərqli bir cavab tələb edir. USPSTF yaşa əsaslanan müayinə meyarlarına, ya da ən azı siqaretçəkmə tarixinə ətraflı istinaddan asılı olmayan hibrid modelə keçməlidir. ABŞ-ın Medicare və Medicaid Xidmətləri Mərkəzləri (CMS) geri ödəməni əngəlləyən yükverici paket-il sənədləşdirməsi ilə bağlamağı dayandırmalıdır. ABŞ-ın Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri (CDC) və Milli Sağlamlıq İnstitutları (NIH) isə "şüurlandırma"ya tətbiq etdikləri enerji ilə eyni şəkildə stiqmanı azaltmağa yönəlmiş müdaxilələri maliyyələşdirməlidir.

Səhiyyə sistemləri də öz işlərini görməlidir. Klinisistlər stiqma haqqında məlumatlı ünsiyyət təlimi almalıdır. Elektron tibbi qeydlər xəstələrdən mükəmməl yaddaş tələb etməyən sorğulara ehtiyac duyur. Və ictimai mesajlaşma ağciyər xərçənginin mürəkkəb etiologiyasını əks etdirməli, onu yalnız tütün istifadəsinə endirməməlidir. Yaşa əsaslanan müayinə yaxşı elmdir. Lakin elm təkbaşına kifayət deyil. Əgər stiqma ağciyər xərçəngi müayinəsini necə hazırladığımızı, kommunikasiya etdiyimizi və çatdırdığımızı formalaşdırmağa davam edərsə, iştirak səviyyəsi aşağı qalacaq, fərqlər dərinləşəcək və hər il minlərlə qarşısı alına bilən ölüm davam edəcək. Amerikanın ən ölümcül xərçəngi, kiçik irəliləyişlərə deyil, siyasətçilərin sistemə başından bəri daxil etdikləri maneə ilə üzləşməyə ehtiyac duyur.

24 saat