Senat Respublikaçıları arasında Medikaydl Debatı: Kənd Xəstəxanaları üçün Yeni Təklif
Senat respublikaçıları arasında Medikaydl proqramı ilə bağlı müzakirələr gərginləşməkdə davam edir. Lakin kənd xəstəxanalarının fəaliyyətinin təmin edilməsi ilə bağlı yeni təklif, konfrans daxilindəki fikir ayrılıqlarını aradan qaldırmağa kömək edə bilər.
ABŞ prezidenti Donald Trampın "böyük, gözəl qanun layihəsi" üzərində işi başa çatdırmaq üçün Senat respublikaçıları sürətlə çalışırlar. Bu layihə Trampın ilk səlahiyyət müddətindəki vergi kəsimlərinin daimi edilməsi, immiqrasiya və sərhəd təhlükəsizliyi gündəminin maliyyələşdirilməsi, eləcə də müxtəlif proqramlardakı israfçılıq, fırıldaqçılıq və sui-istifadə hallarına qarşı mübarizə kimi əsas prioritetləri əhatə edir.
Medikaydl Təminatçı Vergi Normalarında Fərqli Baxışlar
Qanunvericilər Senatın layihəsində Medikaydl təminatçı vergi normasına edilən dəyişikliklər və bunun kənd xəstəxanalarına təsirləri ilə bağlı hələ də fikir ayrılıqları yaşayırlar. Bu vəziyyət, qanunvericiliyi son mərhələdə ləngitməklə təhdid edir.
Komitənin təklifi, növbəti beş maliyyə ili ərzində proqrama müraciət edən ştatlara illik 3 milyard dollar ayırmağı nəzərdə tutur.
Lakin bu məbləğ bəzi senatorlar üçün çox az, digərləri üçün isə həddindən artıq çoxdur. Meyn ştatından olan respublikaçı senator Syuzan Kollins oxşar bir təklif üzərində işləyir, lakin o, 100 milyard dollarlıq daha yüksək bir fonda üstünlük verir. Bu rəqəmin həmkarları arasında dəstək qazanması çətindir və hətta Kollins üçün də kifayət deyil.
O qeyd edib ki, "bunun bütün problemi həll edəcəyini düşünmürəm. Senatın Medikaydlda etdiyi kəsimlər Nümayəndələr Palatasının kəsimlərindən qat-qat dərindir və düşünürəm ki, bu da problemlidir." Kollins, Senatın sərt tədbirləri əvəzinə, Nümayəndələr Palatası respublikaçılarının təklif etdiyi təminatçı vergi normalarına qayıtmağı üstün tutur.
Senatın təminatçı vergi normalarına etdiyi dəyişikliklər, xüsusilə Kollinsin öz ştatı üçün vacibdir. Meyn ştatının kənd xəstəxanaları, ştatın büdcəsini vaxtında qəbul edə bilməməsi səbəbindən, 400 milyon dollarlıq Medikaydl maliyyəsinin ləngiməsi ilə artıq təhlükə altındadır.
"Aydındır ki, istənilən pul kömək edir. Lakin xeyr, bu kifayət deyil," deyə o bildirib.
Medikaydl Proqramının Gələcəyi üzrə Müxtəlif Fikirlər
Təminatçı vergi normasına edilən dəyişikliklər, xüsusilə Nümayəndələr Palatasının layihəsindən kəskin fərqlənməsi, kənd xəstəxanalarını bağlaya və əməkçi amerikalıları imtiyazlarından məhrum edə biləcək səhiyyə proqramına düzəlişlər etməməyi xəbərdar edən respublikaçıları qəzəbləndirib.
Lakin Medicare və Medikaydl Xidmətləri Mərkəzlərinin (CMS) administratoru Dr. Mehmet Oz və bəzi Senat respublikaçıları təminatçı vergi normasının fırıldaqçılıqla dolu bir fırıldaq olduğunu və əslində kənd xəstəxanalarına kömək etməkdən çox zərər verdiyini iddia edirlər.
Florida ştatından olan respublikaçı senator Rik Skott da bu fikirdədir və normanın tamamilə ləğv edilməli olduğunu müdafiə edir. O da ayrıca bir fondu dəstəkləsə də, mövcud təklifin xərcini bəyənmir.
"15 milyard dollara ehtiyacımız olduğunu düşünmürəm," deyə o bildirib. "Lakin bu, CMS tərəfindən idarə olunmalıdır."
Digərləri isə sabitləşdirmə fonduna daha çox pul qoyulmasını istəyirlər.
Kanzas ştatından olan respublikaçı senator Rocer Marşal deyib ki, "Düşünürəm ki, ildə 5 milyard dollar onları tamamilə ödəməyə kifayət edər."
O iddia edib ki, yeganə kənd xəstəxanası idarə etmiş qanunverici olaraq, kənd Amerikasında cəmi təxminən 12 milyon insanın Medikaydldan istifadə etdiyini və qanunvericilərin səhiyyə proqramının maliyyələşdirilməsində "işləri sərtləşdirməli" olduqlarını qeyd edib.
O, Medikaydlda olmağın "səhiyyə xidməti almaqla eyni olmadığını" və "ən yaxşı halda, həkimlərin üçdə ikisinin Medikaydlı qəbul etdiyini, hətta bir çox mütəxəssislərin də bunu etdiyini desələr də, altı ay və ya bir il ərzində randevu vermədiklərini" əlavə edib.
"Medikaydl həll yolu deyil," deyə o bildirib. "Bura qədər ən çox pozulmuş federal sistemdir."
Oxucu Şərhləri
Qeyd olunan şərhlə razılaşmıram. Məqalədə qeyd olunan 15 milyardlıq fondun kənd xəstəxanalarının maliyyə problemlərini həll etmək üçün "kifayət olub-olmaması" məsələsi bir tərəfdən həqiqətən də müzakirəyə açıq olsa da, təklifin məğzini və potensial faydalarını tam görməməzlikdən gəlmək olmaz. Şərh müəllifinin qeyd etdiyi kimi, fondun bölüşdürülmə mexanizmi və əhatə etdiyi xidmətlərin dəqiq məlum olmaması effektivliyi qiymətləndirməyi çətinləşdirir. Lakin bu, təklifin özünü tamamilə "sual altında" qoymaq üçün kifayət deyil. Fondun yalnız infrastruktur təkmilləşdirilməsinə yönəldilməsi halında digər xərclərin ödənilməsi problem olaraq qalacaq fikri də doğrudur.
Ancaq bu, "Medicaid" proqramının struktur dəyişikliklərinə baxılmasını təklif edən şərhi daha üstün tutmağa əsas vermir. Əksinə, "Medicaid"in strukturunda ediləcək böyük dəyişikliklər, xüsusilə də xəstəxanaların gəlirlərinə görə deyil, xidmətlərin keyfiyyətinə və əhalinin sağlamlıq göstəricilərinə görə ödəniş sisteminə keçid kimi təkliflər, çox daha böyük və mürəkkəb bir proses tələb edir. Bu cür dəyişikliklər qısamüddətli deyil, uzunmüddətli və hətta onillərlə davam edə biləcək müzakirələrə və qanunvericilik işlərinə səbəb ola bilər. Belə bir vəziyyətdə, kənd xəstəxanalarının mövcud maliyyə sıxıntısını həll etmək üçün təcili bir addım atmaq əvəzinə, yalnız gələcəkdə həyata keçirilə biləcək böyük struktur dəyişikliklərini gözləmək real deyil.
Məqalədə təklif olunan 15 milyardlıq fond, kənd xəstəxanalarına qısamüddətli deyil, struktur dəyişiklikləri həyata keçirilənə qədər həyati əhəmiyyət kəsb edə biləcək bir maliyyə dəstəyi təmin edə bilər. Bu, xəstəxanaların fəaliyyətini dayandırmasını əngəlləyə bilər və eyni zamanda, daha geniş miqyaslı islahatların müzakirəsi üçün vaxt qazandıra bilər. Bu səbəbdən, 15 milyardlıq fond təklifi, "Medicaid" mübahisəsindəki mövcud vəziyyətə nisbətən daha real və təcili bir həll yolu kimi görünür.
Bundan əlavə, "Medicaid" proqramının struktur dəyişiklikləri siyasi baxımdan çox mürəkkəb və uzun sürən bir prosesdir. Qısamüddətli həll kimi təklif olunan 15 milyardlıq fond, hətta çatışmazlıqları olsa da, daha sürətli bir təsir göstərə bilər. Ona görə də, hər iki yanaşmanın üstünlük və çatışmazlıqlarını diqqətlə qiymətləndirərək, bəlkə də bu iki yanaşmanı birləşdirən bir həll yolu daha effektiv ola bilər. Yəni, qısamüddətli maliyyə yardımı ilə yanaşı, uzunmüddətli struktur islahatları üzərində iş aparmaq daha məqsədəuyğundur.
Daha hərtərəfli bir yanaşma olaraq, "Medicaid" proqramının struktur dəyişikliklərinə baxılmasını təklif edərdim. Bu dəyişikliklər, xəstəxanaların maliyyə sabitliyini təmin etmək üçün daha davamlı bir mexanizm yarada bilər. Məsələn, xəstəxanaların gəlirlərinə görə deyil, xidmətlərin keyfiyyətinə və əhalinin sağlamlıq göstəricilərinə görə ödəniş sisteminə keçid nəzərdən keçirilə bilər. Bu yanaşma, qısamüddətli maliyyə yardımı vermək əvəzinə, sistemin uzunmüddətli dayanıqlığını təmin edə bilər. Bundan əlavə, kənd ərazilərinin spesifik ehtiyaclarını nəzərə alan, yerli səhiyyə xidmətlərinin təşkili üçün daha çevik və fərdi yanaşmanın tətbiqi də araşdırıla bilər.
Şərh Yaz