Coypurhat/Dakka, Banqladeş, və Yeni Dehli/Kolkata, Hindistan – Mild günorta günəşi altında, 45 yaşlı Səfiruddin Banqladeşin Kalai Upazila bölgəsindəki Bəyğuni kəndində yarımçıq kərpic divarlı evinin qarşısında oturub, yan tərəfindəki küt ağrını sağaltmağa çalışır.
O, 2024-cü ilin yayında Hindistanda böyrək satışı ilə məşğul olub, 3,5 lakh taka (2900 dollar) qarşılığında, ailəsini yoxsulluqdan qurtarmaq və üç övladı – beş və yeddi yaşlı iki qızı, həmçinin on yaşlı oğlu üçün ev tikmək ümidi ilə. Lakin bu pul çoxdan qurtarıb, ev hələ də tamamlanmayıb və bədənindəki ağrı ödənilən qiymətin daimi xatırlatmasıdır.
Sağlamlığı pisləşdiyindən, indi soyuducu anbarında gündəlik işçi kimi çalışır – daimi ağrı və yorğunluq ona adi işləri belə yerinə yetirməyə çətinlik yaradır.
"Ailəmin daha yaxşı həyatı olsun deyə böyrəyimi verdim. Hər şeyi arvadım və uşaqlarım üçün etdim," deyə o bildirib.
O vaxt bu, təhlükəli seçim kimi görünmürdü. Ona yaxınlaşan vasitəçilər bunu risk deyil, fürsət kimi təqdim etmişdilər. Əvvəlcə şübhələnsə də, ümidsizlik sonda onun şübhələrinə qalib gəldi.
Vasitəçilər onu tibbi viza ilə Hindistana apardılar, bütün tədbirlər – uçuşlar, sənədlər və xəstəxana rəsmiləşdirmələri – tamamilə onların əlində idi. Hindistana çatdıqdan sonra, o, öz orijinal Banqladeş pasportu ilə səyahət etsə də, başqa sənədlər, məsələn, böyrəyin nəzərdə tutulan alıcısı ilə qohumluq əlaqələrini yalan yola göstərən saxta sertifikatlar düzəldilmişdi.
Onun şəxsiyyəti dəyişdirildi və böyrəyi heç vaxt tanımadığı bir alıcıya köçürüldü. "Kimə böyrəyimi verdiyimi bilmirəm. Onlar [vasitəçilər] mənə heç nə demədilər," Səfiruddin söylədi.
Qanuna görə, Hindistanda orqan ianəsi yalnız yaxın qohumlar arasında və ya xüsusi hökumət icazəsi ilə mümkündür, lakin insan alverçiləri qaydaları pozmaq üçün hər şeyi – ailə ağaclarını, xəstəxana qeydlərini, hətta DNT testlərini belə manipulyasiya edirlər.
"Tipik olaraq, satıcının adı dəyişdirilir və notarius tərəfindən təsdiqlənmiş, saxta qohumluq əlaqəsini təsdiq edən sənəd hazırlanır. Saxta milli şəxsiyyət vəsiqələri iddiayı dəstəkləyir, bu da donorun bacı, qız və ya başqa bir ailə üzvü kimi, şəfqət hissi ilə orqan bağışladığı təəssüratını yaradır," deyə Miçiqan Ştat Universitetinin professoru və Dünya Səhiyyə Təşkilatının Orqan Nəqli üzrə İşçi Qrupunun üzvü olan Monir Moniruzzaman bildirib.
Səfiruddinin hekayəsi nadir deyil. Onun Bəyğuni kəndində böyrək satışı o qədər yayğındır ki, yerli sakinlər 6000-dən az əhalisi olan bu icmanı "bir böyrəkli kənd" kimi tanıyırlar. Bəyğuni kəndinin yerləşdiyi Kalai Upazila bölgəsi orqan alveri sənayesinin mərkəzidir: British Medical Journal Global Health nəşrində yayımlanan 2023-cü il araşdırması regionda hər 35 yetkin insandan birinin böyrəyini satdığını təxmin edir.
Kalai Upazila Banqladeşin ən yoxsul bölgələrindən biridir. Donorların əksəriyyəti sürətli pul qazanmaq vədi ilə aldadılan 30 yaşın əvvəllərində olan kişilərdir. Tədqiqata görə, sorğuda iştirak edənlərin 83 faizi böyrək satmaq üçün əsas səbəb kimi yoxsulluğu göstərib, digərləri isə borc ödənişləri, narkomaniya və ya qumarı qeyd edib.
Səfiruddin bildirib ki, pasportunu alan vasitəçilər onu heç vaxt qaytarmayıblar. Cərrahiyyədən sonra ona təyin olunan dərmanları da almayıb. "Onlar [vasitəçilər] hər şeyi götürdülər."
Vasitəçilər cərrahiyyədən sonra tez-tez pasportları və tibbi reseptləri müsadirə edir, bu da transplantasiyanın izini silir və donorları prosedurun sübutu və ya sonrakı tibbi yardıma çıxış imkanından məhrum edir.
Böyrəklər Banqladeşdə və ya Hindistanda varlı alıcılara satılır, onların bir çoxu uzun gözləmə müddətlərini və qanuni transplantasiyaların sərt qaydalarını yan keçməyə çalışır. Məsələn, Hindistanda 2023-cü ildə cəmi 13,600 böyrək nəqli əməliyyatı aparılıb – bu, hər il son mərhələdə böyrək xəstəliyinə tutulan təxminən 200,000 xəstə ilə müqayisədə çox azdır.
Əl-Cəzirə Banqladeşdə bir neçə böyrək satışı etmiş şəxslə söhbət edib, onların hamısı maliyyə çətinlikləri səbəbindən böyrəklərini satmağa məcbur olduqlarını dilə gətiriblər. Bu ticarət sadə, lakin amansız bir tənliklə idarə olunur: Yoxsulluq təklifi yaradır, uzun gözləmə müddətləri, qanuni donorların kütləvi çatışmazlığı, varlı xəstələrin sürətli transplantasiyalar üçün ödəməyə hazır olması və zəif hüquq-mühafizə sistemi isə tələbatın heç vaxt kəsilməməsini təmin edir.
Ümidsizliyin bədəli
Kalai Upazila bölgəsinin Binay kəndindən olan 45 yaşlı dul qadın Cosna Bəyüm, 2012-ci ildə ərinin ölümündən sonra 18 və 20 yaşlı iki qızını böyütməkdə çətinlik çəkirdi. O, geyim fabrikində işləmək üçün Dakkaya köçdü və orada Belal adlı başqa bir kişi ilə evləndi.
Evləndikdən sonra həm Belal, həm də Cosna bir vasitəçi tərəfindən 2019-cu ildə Hindistanda böyrəklərini satmağa cəlb edildilər.
"Bu, səhv idi," Cosna deyib. O, izah edib ki, vasitəçilər əvvəlcə ona beş lakh taka (təxminən 4,100 dollar) vəd edib, sonra isə onu inandırmaq üçün təklifi yeddi lakhaya (təxminən 5,700 dollar) qaldırıblar. "Lakin əməliyyatdan sonra cəmi üç lakh (2,500 dollar) aldım."
Cosna deyib ki, o və Belal Hindistanın Qərbi Benqal əyalətinin paytaxtı Kalkutadakı Rabindranath Tagore Beynəlxalq Ürək Elmləri İnstitutuna aparılıblar və orada əməliyyat olunublar. "Biz Benapole sərhədindən avtobusla Hindistana aparıldıq və orada xəstəxananın yaxınlığındakı kirayə mənzildə yerləşdirildik."
Transplantasiyanı təmin etmək üçün vasitəçilər onun və alıcının qohum olduğunu iddia edən saxta sənədlər düzəltmişdilər. Səfiruddin kimi, o da böyrəyini kimin aldığını bilmir.
Rabindranath Tagore Beynəlxalq Ürək Elmləri İnstitutunun rəsmiləri dəfələrlə edilən müraciətlərə baxmayaraq, hadisə ilə bağlı Əl-Cəzirənin şərh tələbinə cavab verməyiblər. Kalkutta polisi daha əvvəl 2017-ci ildə eyni xəstəxanada qanunsuz böyrək satışı əməliyyatlarına kömək etməkdə başqa vasitəçiləri ittiham etmişdi.
Cosna deyib ki, pasportu və şəxsiyyətini təsdiq edən sənədlər tamamilə vasitəçilər tərəfindən idarə olunub. "Reseptləri götürməklə razılaşdım. Amma pasportumu istədim. Onlar heç vaxt geri vermədilər," o deyib.
O, Hindistanda demək olar ki, iki ay qaldıqdan sonra Banqladeşə qayıdıb – pasportu hələ də əlində olan vasitəçilər tərəfindən müşayiət olunub, onlar vəd etdikləri pulu ödəməyə söz veriblər.
Vasitəçilər həmçinin ailəsinə dəstək və hətta uşaqlarına iş vəd etmişdilər, lakin ilkin ödənişdən və bir neçə simvolik bayram ödənişindən sonra əlaqəni kəsiblər.
Transplantasiyası üçün pulu (yenə üç lakh taka) alandan qısa müddət sonra Belal Cosnanı tərk etdi və daha sonra başqa bir qadınla evləndi. "Həyatım məhv oldu," o deyib.
Cosna indi xroniki ağrıdan əziyyət çəkir və dərman almaqda çətinlik çəkir. "Ağır iş görə bilmirəm," o deyib. "Yaşamalıyam, amma hər zaman dərmana ehtiyacım var."
'Bu dəstənin silahının önündə'
Bəzi hallarda, qurbanlar da böyrək satışı ilə bağlı fırıldaqçılığın icraçılarına çevriliblər.
Məhəmməd Sacal (adı dəyişdirilib), bir zamanlar Dakkada təzyiqli bişiricilər, plastik qablar və blenderlər kimi məişət əşyaları satan bir iş adamı idi, "Evaly" adlı, böyük gəlirlər vəd edən, gözəl e-ticarət platforması vasitəsilə. Lakin 2021-ci ildə fırıldaqçılıqdan sonra "Evaly" çökəndə, onun yığılmış pulları və dolanışıq mənbəyi də çökmüş oldu.
Borca batmış və ödəməli olduğu vəsaiti qaytarmaq üçün böyük təzyiq altında olan o, 2022-ci ildə Dehlidəki Venkateshwar Xəstəxanasında böyrəyini satdı. Lakin vəd edilən 10 lakh taka (8,200 dollar) heç vaxt reallaşmadı. O, cəmi 3,5 lakh taka (2,900 dollar) aldı.
"Onlar [vasitəçilər] məni aldatdılar," Sacal dedi. Venkateshwar Xəstəxanası, Əl-Cəzirənin bu işlə bağlı dəfələrlə etdiyi şərh tələblərinə cavab verməyib.
O vaxt Sacalın böyrəyinin qarşılığında düşündüyü məbləği qazanmasının yalnız bir yolu var idi: başqalarını aldatmaq üçün vasitəçilərə qoşulmaq. Aylar boyu vasitəçi kimi çalışdı, bir neçə Banqladeşli donor üçün Hindistan xəstəxanalarında böyrək transplantasiyaları təşkil etdi. Lakin öz ağaları ilə maliyyə mübahisəsindən sonra, həyatından qorxaraq bu ticarəti tərk etdi.
"Mən indi bu dəstənin silahının önündəyəm," o dedi. Onun tərk etdiyi şəbəkə cəzasız şəkildə fəaliyyət göstərir, o, Banqladeş xəstəxanalarından Hindistan tibb sisteminə qədər uzandığını bildirdi. "Hər kəs, həkimlərdən alıcılara, sərhədin hər iki tərəfindəki vasitəçilərə qədər, iştirak edir," o dedi.
İndi Sacal Dakkada ride-share sürücüsü kimi çalışır, keçmişindən qaçmağa çalışır. Lakin həm fiziki, həm də emosional izlər qalır. "Heç kəs həvəsindən və ya arzusundan könüllü olaraq böyrək verməz," o dedi. "Bu sadə bir hesablamadır: ümidsizlik buna gətirib çıxarır."
Sərhədlərarası orqan alveri ticarətini etiraf edən Banqladeş polisi, bu işə qarışanlara qarşı tədbirlər gördüklərini bildirir. Banqladeş Polis Baş Müfəttişinin Köməkçisi Enamul Haq Saqor bildirib ki, uniforma geyinmiş zabitlərlə yanaşı, orqan alveri şəbəkələrini izləmək və kəşfiyyat toplamaq üçün gizli müstəntiqlər də yerləşdirilib.
"Bu məsələ bizim nəzarətimiz altındadır və tələb olunduqda tədbirlər görürük," o dedi.
Saqor bildirib ki, polis orqan alveri sindikatları ilə əlaqəli, o cümlədən vasitəçilər daxil olmaqla bir neçə nəfəri həbs edib. "Bir çox insan bu şəbəkələr vasitəsilə böyrək satışına cəlb edilir və biz onları tutmaq üçün çalışırıq," o əlavə etdi.
Sərhədin digər tərəfində, Hindistanın hüquq-mühafizə orqanları da böyrək satışı ilə bağlı ittiham olunan bəzi tibb işçilərinə qarşı tədbirlər görüblər. 2024-cü ilin iyulunda Dehli Polisi Dehli xəstəxanası ilə əlaqəli 50 yaşlı böyrək transplantasiya cərrahı Dr. Vicaya Racakumariyə həbs qərarı verdi. İstintaqlar göstərdi ki, 2021-2023-cü illər arasında Dr. Racakumari özəl xəstəxanada Banqladeşli xəstələr üzərində təxminən 15 transplantasiya əməliyyatı aparıb, Hindistan rəsmiləri bildirib.
Lakin ekspertlər deyirlər ki, bu həbslər böyrək ticarətinin əsasını təşkil edən iş modelinə ciddi zərər vurmaq üçün çox qeyri-mütəmadi baş verir.
Ekspertlər bildirir ki, Hindistan hakimiyyəti rəqabətli təzyiqlərlə üzləşir – qanunu qorumaq, həm də 2024-cü ildə 7,6 milyard dollar dəyərində olan tibbi turizm sektorunu təşviq etmək. "Etik standartları tətbiq etmək əvəzinə, fokus sənayenin iqtisadi üstünlüklərinə yönəlir ki, bu da qeyri-qanuni transplantasiyaların davam etməsinə imkan verir," Moniruzzaman dedi.
'Daha çox transplantasiya daha çox gəlir deməkdir'
Hindistanda İnsan Orqanlarının Transplantasiyası Qanunu (THOA) 1994-cü ildə qəbul edilmişdir və orqan ianələrini, əsasən, kommersiya məqsədlərinin qarşısını almaq üçün valideynlər, bacı-qardaşlar, uşaqlar və həyat yoldaşları kimi yaxın qohumlar arasında böyrək transplantasiyasına icazə verir. Donor yaxın qohum olmadıqda, ianənin altruistik və maliyyə motivi daşımadığından əmin olmaq üçün iş hökumət tərəfindən təyin edilmiş icazə komitəsi tərəfindən təsdiq edilməlidir.
Lakin, orqan alveri ilə məşğul olan vasitəçilər, donorlar və alıcılar arasında saxta ailə əlaqələri yaratmaq üçün sənədləri saxtalaşdıraraq bu qaydaları pozurlar. Bu saxta sənədlər daha sonra icazə komitələrinə təqdim edilir ki, onlar da ekspertlərin fikrincə, çox vaxt transplantasiyaları təsdiqləyirlər.
Ekspertlər bildirir ki, bu qanunsuz sistemin təməli vasitəçilərin hüquqi boşluqları asanlıqla manipulyasiya etməsindədir. "Onlar donorlar və alıcılar arasında saxta ailə əlaqələri yaratmaq üçün milli şəxsiyyət vəsiqələri və notarius sertifikatları hazırlayırlar. Bu sənədlər tez və ucuz şəkildə hazırlana bilər," Moniruzzaman dedi.
Bu saxta şəxsiyyətlər sayəsində transplantasiyalar qohumlar arasında qanuni ianələr pərdəsi altında həyata keçirilir.
Dakkada, Banqladeş Xarici İşlər Nazirliyinin Baş Direktoru (konsulluq) Şah Məhəmməd Tanvir Monsur bildirib ki, ölkə hökumətinin sənəd saxtalaşdırılmasında heç bir rolu yoxdur və onlar bütün hüquqi prosedurlara "düzgün əməl ediblər". O, həmçinin sərhədlərarası böyrək satışı ilə mübarizə aparmaq üçün Hindistan və Banqladeş arasında heç bir məlumat mübadiləsinin olmadığını da inkar edib.
Hindistanda isə, Dehli polisinin komissar müavini Amit Goel, şəhərdə bir neçə orqan alveri işini, o cümlədən doktor Rajakumari işini araşdırıb, bildirib ki, xəstəxana rəhbərliyi saxta sənədləri aşkar etməkdə çətinlik çəkir, bu da qanunsuz transplantasiyaların həyata keçirilməsinə imkan verir.
"Mənim araşdırdığım hallarda, mən aşkar etdim ki, icazə şurası həmin halları təsdiqləyib, çünki saxta sənədləri müəyyən edə bilməyiblər," o dedi.
Lakin Moniruzzaman qeyd edib ki, Hindistan xəstəxanalarının da sənədlərdəki uyğunsuzluqlara göz yummaq üçün maliyyə maraqları var.
"Xəstəxanalar göz yumurlar, çünki orqan ianəsi [ümumiyyətlə] qanunidir," Moniruzzaman dedi. "Daha çox transplantasiya daha çox gəlir deməkdir. Fırıldaq halları ortaya çıxdıqda belə, xəstəxanalar məsuliyyəti inkar edir, sənədləşmənin qanuni göründüyünü israr edirlər. Bu nümunə ticarətin nəzarətsiz davam etməsinə imkan verir," o əlavə etdi.
Banqladeşdə bir neçə rayonda fəaliyyət göstərən vasitəçi Mizanur Rəhman bildirib ki, insan alverçiləri tez-tez fərdi həkimləri və ya xəstəxana nəzarət komitələrinin üzvlərini hədəf alaraq, bu transplantasiyaları asanlaşdırmaq üçün rüşvət təklif edirlər. "Adətən, Banqladeşdəki vasitəçilər Hindistandakı həmkarları ilə əlaqə saxlayırlar ki, onlar da bu həkimləri onlar üçün təyin etsinlər," Rəhman Əl-Cəzirəyə dedi. "Bu həkimlər tez-tez pulun böyük bir hissəsini götürürlər."
Hindistanın orqan bağışlanması və nəqli koordinasiyasına nəzarət edən mərkəzi orqanı olan Milli Orqan və Toxuma Transplantasiya Təşkilatının (NOTTO) direktoru Dr. Anil Kumar, orqan alveri hallarının artmasına səbəb olan sistemli uyğunsuzluq iddiaları ilə bağlı şərh verməkdən imtina etdi.
Lakin NOTTO-nun keçmiş yüksək səviyyəli bir rəsmisi bildirib ki, xəstəxanalar tez-tez təkcə vasitəçilər və guya qanuni sənədləri olan könüllü donorlarla deyil, həm də varlı alıcılarla üz-üzə qalırlar. "Əgər xəstəxana şurası əmin deyilsə, alıcılar tez-tez məsələni daha yüksək səlahiyyətlilərə çatdırır və ya qərarı məhkəmədə mübahisələndirirlər. Beləliklə, onlar [xəstəxanalar] hüquqi çətinliklərdən də qaçmaq və transplantasiyalara davam etmək istəyirlər," bu məmur anonimlik şərti ilə danışarkən bildirib.
Bu arada, orqan alveri şəbəkələri öz strategiyalarını uyğunlaşdırmağa davam edir. Polis və ya rəsmi nəzarət bir yerdə artdıqda, ticarət sadəcə başqa yerə köçür. "Tək bir sabit xəstəxana yoxdur; yerlər daim dəyişir," Moniruzzaman dedi. "Polis reyd keçirəndə, xəstəxana transplantasiya etməyi dayandırır.
"Vasitəçilər və onların şəbəkəsi – Banqladeşli və Hindistanlı vasitəçilər birlikdə işləyərək – fərqli zamanlarda yeni xəstəxanalar seçmək üçün koordinasiya edirlər."
Məsaməli sərhədlər və nəticələri
Bu işdə iştirak edən vasitəçilər və xəstəxanalar üçün böyük pullar ortadadır. Alıcılar bir böyrək üçün tez-tez 22,000 ilə 26,000 dollar arasında ödəniş edirlər.
Lakin donorlar bu pulun yalnız kiçik bir hissəsini alırlar. "Donorlar adətən üçdən beş lakh takaya (2,500-dən 4,000 dollara) qədər alırlar," vasitəçi Mizanur Rəhman dedi. "Qalan pul vasitəçilər, sənədləri saxtalaşdıran rəsmilər və əgər iştirak edirlərsə, həkimlərlə bölünür. Bəzi pul da donorların Hindistanda yaşayarkən xərclərinə gedir."
Bəzi hallarda, aldatma daha dərinə gedir: insan alverçiləri Banqladeş vətəndaşlarını Hindistanda yüksək maaşlı iş vədləri ilə cəlb edir, lakin sonra onları böyrək satışına məcbur edirlər.
Qurbanlar, tez-tez işə ehtiyac duyduqları üçün, yalan bəhanələr altında xəstəxanalara aparılır və nəticələri tam anlamadan əməliyyat olunurlar. Məsələn, keçən ilin sentyabrında Hindistandakı bir insan alveri şəbəkəsi, bir çox Banqladeşli iş axtaranı girov saxlayıb, ya onları orqan transplantasiyalarına məcbur edib, ya da aldadaraq bu əməliyyatlara sövq edib və sonra minimal kompensasiya ilə tərk edib. Keçən il, Banqladeş polisi Dakkada ən az 10 nəfəri iş adı altında Yeni Dehliyə qaçaq yolla keçirən və sonra böyrək transplantasiyasına məcbur edən üç insan alverçisini həbs edib.
"Bəzi insanlar həddindən artıq yoxsulluq səbəbindən böyrəklərini bilərəkdən satır, lakin əhəmiyyətli bir hissəsi aldadılır," dünyanın ən böyük qeyri-hökumət inkişaf təşkilatlarından biri olan BRAC-ın (keçmişdə Banqladeş Kənd İnkişaf Komitəsi) Miqrasiya Proqramının proqram direktoru Şərifül Həsən dedi. "Hindistanda varlı bir xəstəyə böyrək lazımdır, bir vasitəçi ya yoxsul Banqladeşli bir donor tapır, ya da kimisə iş adı altında cəlb edir və bu dövr davam edir."
Hindistanda böyrək xəstəlikləri olan xəstələr üçün dəstək qrupu olan Kidney Warriors Foundation-un CEO-su Vasundhara Raghavan, qanuni donorların çatışmazlığının orqan alverinə tələbatı artıran "əsas problem" olduğunu bildirdi.
"Ümidsiz xəstələr qeyri-qanuni yollara əl atır, bu da yoxsullara qurban verən bir sistemi alovlandırır."
O, Hindistanın hüquqi çərçivəsinin orqan transplantasiyalarının istismarçı bir sənayeyə çevrilməsinin qarşısını almağa yönəldiyini etiraf etdi. Lakin reallıqda, o dedi, qanun orqan ticarətini sadəcə yeraltı sahəyə itələyib.
"Əgər orqan ticarəti tamamilə aradan qaldırıla bilmirsə, daha sistemli və tənzimlənən bir yanaşma nəzərdən keçirilməlidir. Bu, donorların məcburi sağlamlıq yoxlamalarından keçməsini, müəyyən bir müddət ərzində əməliyyatdan sonrakı tibbi dəstək almasını və gələcək rifahları üçün maliyyə təminatı ilə təmin edilməsini əhatə edə bilər," Raghavan dedi.
Kalai Upazilada isə, Səfiruddin günlərinin çoxunu evdə keçirir, hərəkətləri yavaşlamış, gücü gözə çarpan şəkildə azalmışdır. "Düzgün işləyə bilmirəm," o dedi.
O, gecələr yata bilmədiyini, vasitəçilərin verdiyi vədləri və parçaladıqları xəyalları düşündüyünü söyləyir. Evinin tikintisini nə vaxt və necə bitirəcəyini bilmir. O, əməliyyatın ailəsinə gələcək qurmaq üçün pul qazandıracağını düşünürdü. Bunun əvəzinə, övladları xəstə bir ata ilə qalıb – və o, qurtula bilmədiyi bir xəyanət hissi ilə. "Böyrəyimi götürdülər və yoxa çıxdılar," o dedi.